Manejo médico de la miomatosis uterina: Revisión de la literatura

Objetivo: Proporcionar un enfoque basado en la mejor evidencia disponible de las diferentes opciones de tratamiento médico para los miomas uterinos. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos, Med Line PubMed, Embase, Cochrane, Ovid-Hinari, Scielo, Bireme y Lilacs. Resultados: Se revisaron 212 artículos y se seleccionaron 58, los cuales estaban relacionados directamente con el tema. Hay múltiples tratamientos que han sido usados para el tratamiento de miomatosis. Los agonistas de la GnRH, son los únicos medicamentos aprobados por la Food and Drug Administration, para la disminución del volumen de los miomas, usados pre-quirúrgicamente, sin embargo presentan muchos efectos secundarios. El dispositivo liberador de levonogestrel se plantea como una opción para pacientes con miomas menores de 6 centímetros que no afecten la cavidad uterina. Los moduladores selectivos de receptores de progestágeno y los inhibidores de aromatasa se plantean como un manejo que puede ser útil, especialmente para pacientes en la perimenopausia. Conclusión: La literatura muestra que hay evidencia de varios medicamentos que pueden ser usados para el manejo de pacientes con miomatosis, especialmente para el manejo de los síntomas asociados para mejorar su calidad de vida y las pacientes que obtienen mayor beneficio son las que están cercanas a la menopausia. Finalmente hay otros fármacos que son objeto de investigación y pueden ser futuras opciones terapéuticas para su uso en conjunto tanto en la miomectomía y como uso exclusivo de tratamiento médico.

Objective: We offer an approach of scientific literature based on the best available evidence of the different medical treatment options for uterine fibroids. Method: A search of the literature in the databases in Med Line PubMed, Embase, Cochrane, Ovid-Hinari, Scielo, and Lilacs. Results: 212 articles were reviewed and 58 articles were selected, which were directly related to the topic. GnRH agonists are the only drugs approved by the Food and Drug Administration for reducing the volume of fibroids, used pre-surgically, but have many side effects. The levonorgestrel-releasing device is proposed as an option for patients with fibroids under 6 centimeters and without involvement the uterine cavity. Selective progestin receptor modulators and aromatase inhibitors arise as a management that can be useful, especially for patients in perimeno-pause. Conclusions: The literature shows that there is evidence of several drugs that can be used for the management of patients with fibroids especially for the management of associated symptoms to improve quality of life and benefit more patients are those closest to the menopause. Finally there are other drugs that are under investigation and may be future therapeutic options for use both together as myomectomy and exclusive use of medical treatment.

Caracterización del cáncer de próstata incidental / Characterization of incidental prostate cancer

Introducción: El Cáncer de Próstata (CaP) es uno de los principales problemas de salud en los países desarrollados. El CaP diagnosticado después de la cirugía prostática por patología benigna, se denomina incidental y oscila entre 4 por ciento y 15 por ciento. Corresponde al estadio T1a y T1b según clasificación TNM. Objetivos: Describir las características clínicas e histológicas y el manejo del Cáncer de próstata T1a y T1b diagnosticados en nuestro servicio. Material y Método: Análisis descriptivo retrospectivo de 2835 pacientes con adenoma prostático entre el año 2002 y 2012, cuyas biopsias post-cirugía fueron positivas para cáncer (63 pacientes). El análisis estadístico se realiza con test de Fisher, T-test y X2. Resultados: La edad promedio fue 72 años. PSA promedio fue 10,6 ng/dl, siendo el 50 por ciento de tamaño grado 3-4. En promedio el volumen prostático fue 79gr con un tamaño tumoral de 5,5gr y compromiso tumoral del 40 por ciento (T1a 7 por ciento y T1b 93 por ciento). 75 por ciento presento Gleason 5-7. El número de focos (+) fue mayoritariamente 1 o 2 (89 por ciento). Presentó márgenes (+) un 23 por ciento. El tratamiento posterior fue principalmente hormonoterapia (39 por ciento). Al comparar PSA, Gleason y tacto rectal entre sí y con las otras variables no se encontraron diferencias estadísticas significativas. Conclusiones: Los tumores T1a-T1b en nuestro servicio equivalen al 2,2 por ciento, menor a otras series publicadas. El no existir asociación estadística entre las variables lo atribuimos a un bajo “n” muestral. El cáncer incidental de próstata no es frecuente y la adecuada selección de los pacientes sometidos a biopsias, disminuye su incidencia.

Introduction: Prostate cancer (PCa) is a major health problem in developed countries. The PCa diagnosed after surgery for benign prostate, called incidental and ranges between 4 percent and 15 percent. Corresponds to stage T1a and T1b as TNM classification. Objectives: To describe the clinical and histological features and management of prostate cancer diagnosed in T1a and T1b our service. Methods: retrospective analysis of 2835 patients with prostatic adenoma between 2002 and 2012, whose post-surgery biopsies were positive for cancer (63 patients). Statistical analysis was performed with Fisher test, T-test and X2.Results: Mean age was 72 years. Average PSA was 10.6 ng / dl, with 50 percent grade 3-4. On average prostate volume was 79gr with a tumor size of 5.5 g and 40 percent tumor involvement (T1a 7 percent and T1b 93 percent). 75 percent showed Gleason 5-7. The number of foci (+) was mostly 1 or 2 (89 percent). Presented margins (+) 23 percent. The subsequent treatment was primarily hormonotherapy (39 percent). Comparing PSA, Gleason and DRE among themselves and with the other variables were not statistically different. Conclusions: T1a-T1b tumors in our service equal to 2.2 percent, lower than other published series. The absence of statistical association between the variables we attribute to a low “n” sample. Incidental prostate cancer is not a common and appropriate selection of patients undergoing biopsy, reduces its incidence.

Estudio comparativo de SCORE de gleason en biopsia por punción y prostatectomía radical, análisis en Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT) período 2002-2012 / Comparative study on gleason score by needle biopsy and radical prostatectomy at Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT): analysis of the 2002-2012 period

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata es la segunda neoplasia más frecuente en el hombre y la biopsia prostática transrectal es el procedimiento diagnóstico confirmatorio. El objetivo de este trabajo es comparar la relación del Score de Gleason (S.G.) por biopsia y el obtenido por Prostatectomía Radical, en pacientes del HBLT. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. Se seleccionaron biopsias de Prostatectomía Radical realizadas entre abril de 2002 y abril de 2012, con diagnóstico previo de cáncer de próstata en biopsias por punción transrectal. Se consideró concordante a muestras que presentaran igual S.G. y proporción de patrón histológico. Se confeccionaron tablas de contingencia, analizándose en programa estadístico SPSS v.17.0, RESULTADOS: 248 casos en total. Concordancia de diagnóstico anatomo-patológico: 49.4 por ciento, subgraduación: 33,6 por ciento, sobregraduación: 17 popr ciento. En biopsias por punción los S.G. predominantes fueron: 6(3+3) (60 por ciento) y 7(3+4) (8.5 por ciento). En pieza quirúrgica los S.G. fueron: 6(3+3) (49.4 por ciento) y 7(3+4) (17.8 por ciento). Concordancia con pieza quirúrgica en S.G. menor a 8: 56,8 por ciento, concordancia en S.G. mayor a 8: 12,2 por ciento (p<0,05). De las muestras subgraduadas en que la pieza quirúrgica informó S.G. 9 o 10 (n=12). CONCLUSIONES: Esta serie reporta 49,4 por ciento de concordancia exacta de S.G. y patrón histológico. La frecuencia de patrones predominantes en biopsia por punción y pieza quirúrgica fueron similares. Existe diferencia estadísticamente significativa entre la concordancia post cirugía en S.G. bajo 8 y sobre 8. Los resultados son concordantes con las series publicadas.

BACKGROUND: Prostate cancer is the second most common cancer in men and transrectal prostate biopsy is the confirmatory procedure. The aim of this study is to compare the relationship of Gleason score (G.S.) and biopsy obtained by radical prostatectomy in patients at HBLT. MATERIALS AND METHODS: Observational retrospective cross-sectional study. Biopsies were selected after radical prostatectomy performed between April 2002 and April 2012, with a previous diagnosis of prostate cancer at transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Samples were considered consistent to submit the same G.S. histologic pattern and proportion. Contingency tables were compiled, analyzed in SPSS v.17.0, RESULTS: n=248. Concordance in pathological diagnosis: 49.4 percent, low G.S. graduation: 33.6 percent, high G.S. graduation: 17 percent. In the G.S. needle biopsies were predominant: 6 (3 +3) (60 percent) and 7 (3 +4) (8.5 percent. In the surgical specimen G.S. were: 6 (3 +3) (49.4 percent) and 7 (3 +4) (17.8 percent). Surgical specimen concordante with G.S less than 8: 56.8 percent concordance; G.S. over 8: 12.2 percent (p <0.05). low G.S. graduation samples in which the surgical specimen reported G.S. 9 or 10 = 12. CONCLUSIONS: This series reports 49.4 percent G.S concordance considering histological pattern. The predominant G.S. patterns in needle biopsy and surgical specimen were similar. There is statistically significant difference between the correlation of G.S. post-surgery under 8 and 8. The results are consistent with the published series.

Corredores endémicos: Una herramienta útil para la vigilancia epidemiológica de la influenza / Endemic corridors: a useful tool for the epidemiological surveillance of influenza

La vigilancia epidemiológica provee información actualizada y oportuna sobre los problemas de salud y sus condicionantes, lo que permite definir acciones de prevención y control. Para la detección de epidemias es útil disponer de corredores endémicos, que indican el número de casos esperados para un cuadro infeccioso en un momento determinado. Con datos de la sección Microbiología del Hospital de Niños "Dr. Pedro de Elizalde" acerca de pacientes internados con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja (IRAB) entre el 1/1/96 y el 31/12/2002 se confeccionaron los corredores para influenza A (IA) por semanas epidemiológicas, correspondientes a un período de siete años. En ese período se internaron 10.473 niños con diagnóstico de IRAB y se identificó IA en 411 aspirados nasofaríngeos. Se calcularon la media y el intervalo de confianza de 95% para los límites superior e inferior de incidencia en períodos semanales, y se encontró que el pico estacional ocurre entre las semanas 25 y 32. Al analizar los datos del año 2003, se observó que el pico se produjo antes, entre las semanas 19 y 25, y con valores muy por encima de los esperados para esas semanas. En 2004 aparecen 2 picos, el primero en la semana 20 y sin superar los valores de fluctuación de la parte central de la curva, y el segundo en la semana 26.

Epidemiological surveillance provides updated information about health problems which allows for the establishment of health policy guidelines. The methods for detecting the epidemic frequency of disease require the systematic collection of data on the occurrence of specific diseases. Influenza has cyclic seasonal peaks and its endemic baseline rates are useful for identifying outbreaks: the comparison between baseline and current data supplies epidemiological evidence related to an ongoing outbreak. The upper and lower incidence curves were traced for the data referring to IA detection in the nasopharyngeal aspirates from children hospitalized for acute lower respiratory tract infection from 1996 to 2002. The arithmetic mean and the 95% confidence interval for upper and lower limits of weekly incidence were calculated. The highest incidence was observed between weeks 25 and 32. When analyzing the prepared endemic corridor, it was observed that the highest detection in 2003 occurred between weeks 19 and 25, whereas two peaks occurred in 2004 , the first starting at week 20, at a lower level than the normal epidemic peak, and the second at week 26.

Administración de servicios de enfermeria comunitarios y hospitalarios. La ensenanza y la practica. Bibliografia comentada. Documento de trabajo

El material bibliografico revisado se organizo bajo siete titulos siguiendo un orden de la mas general a lo especifico asi: servicios de salud y servicios de enfermeria. La estructura y el proceso de la administracion de servicios de enfermeria. Recursos humanos en los servicios de enfermeria. Calidad de la atención de enfermeria. Recursos fisicos y materiales para la atención de enfermeria. Presupuesto. Desarrollo y mejoramiento de la administracion de servicios de enfermeria